TV朝日 サタデーステーション みなし陽性に関して

TV朝日　サタデーステーション　みなし陽性に関してコメントさせて頂きました。

感染爆発、検査逼迫で、政府は医療機関での検査なしでも診断可能とすること、濃厚接触者が発熱した場合の抗原またはPCR検査なしでの診断可能とすることなどの方針を決めたようです。

院内の拡散増幅の試薬はあと限られた数しかありません。入荷の見込みもありません。院内検査ができなくても、検査会社に唾液PCR検査を依頼しておりましたが、驚いたことに唾液を入れる容器すら不足しているのです。在庫はあと1週間分で、1週間後にはPCR検査もできなくなるかもしれません。

PCR陽性で軽症者、基礎疾患なしでは解熱鎮痛薬での対症療法となりますが、PCR陽性、軽症でも基礎疾患、高齢者、肥満など重症化リスクがある方々は重症化リスク低減のモルヌピラビルを処方させて頂きますので、確定診断に検査は必要です。

医療機関受診なしで、御自宅で抗原定性キットで診断する場合、抗原定性キットは感度が高くはないので、複数回検査が必要になることもございます。昨日も御自宅の抗原定性キットで2回陰性でしたが、当クリニックでのPCR陽性の発熱患者様もいらっしゃいました。

また忘れがちなのは、若くて軽症、基礎疾患がなくても肥満は重症化リスクとなり、BMI３０以上ではモルヌピラビルの適応になりますので、自己判断での“みなし陽性”にも注意が必要です。

最近は、若年者から中高年で基礎疾患のある方へのコロナ患者、ＰＣＲ陽性者がシフトしてきました。入院された方々も複数名いらっしゃいます。

オミクロンだから甘く見ていたとおっしゃる、肺炎合併、中等症Ｉの患者様もいらっしゃいます。

検査拡充で何とか第6波をしのいで、ブースター接種促進、新たな経口薬認可まで医療も持ちこたえていきたいと考えております。

1月29日

外来崩壊 発熱難民 TBS ニュース２３

外来崩壊、発熱難民に関して、TBS　ニュース２３でコメントさせて頂きました。

発熱患者様からのお問い合わせで電話は鳴りっぱなりですが、すべてに対応できない状況です。

コロナ特にオミクロンと風邪、インフルエンザを検査なしで診断することは不可能です。

院内での拡散増幅の試薬が足りなくなっており、検査会社への唾液PCR提出件数を増やして対応しておりました。驚くことに唾液PCR検査の唾液を入れる容器すら足りないのです。

あと1週間で在庫はなくなり、1週間後にはPCRを施行できなくなるかもしれません。

検査体制を早急に整えて頂きたいものです。

1月27日

発熱難民 TV朝日 グッドモーニング

TV朝日　グッドモーニングで、感染爆発で発熱難民がでていることをコメントさせて頂きました。発熱患者様からのお問い合わせで、朝から電話は鳴りやみません。池袋周辺、クリニック近隣の患者様を拝見するのが精一杯で、板橋区、練馬区、埼玉県で発熱外来を受けれないからとお問い合わせを多数頂きますが、対応できない状況です。院内拡散増幅の検査試薬がたりないだけでなく、唾液PCRでの唾液を入れる容器すら足りません。

オミクロンになって、軽症者が増加したとういえ、中高年でも感染者が増加、基礎疾患のある方もいらっしゃり、入院していただく方も複数名いらっしゃいます。

既に発熱難民はでていると思いますが、第6波が更なる大きな波にならないことを期待するばかりです。

1月27日

あけましておめでとうございます。年末年始の発熱外来も終わりました。

あけましておめでとうございます。今年も宜しくお願い申し上げます。

12月31日、1月1日は発熱外来を行っておりました。発熱のお問い合わせも増加してきておりますが、昨年の第3波の感染爆発まではいかずに、年末年始の発熱外来を終了いたしました。

1月には第6波が来ると思いますので、可能な限り早急に、高齢者および基礎疾患患者へのワクチンのブースター接種をさせて頂きたいと考えます。

第5波までと異なり、抗体薬や抗ウイルス薬で治療可能です。抗体薬では抗体カクテル療法　カシリビマブ・イムデビマブ　（ロナプリーブ）とGSKのソトロビマブが使用できます。抗体カクテルはオミクロン株には有効ではありませんが、ソトロビマブは有効です。経口薬として、メルクのRNAポリメラーゼ阻害薬　モルヌピラビル（ラゲブリオ）が処方できるようになりました。重症化リスクの高い軽症および中等症患者の入院および死亡リスクを約30％低減できます。今後、日本でも認可されると思われる、ファイザーの経口薬はプロテアーゼインヒビターで、重症化リスクを88％低減したと報告されております。更に、塩野義製薬も同じプロテアーゼインヒビターの経口薬を開発中で大きな期待がかかります。

第6波をできるだけ小さな波が抑えて、コロナが収束、2022年は with コロナが可能になると考えております。

1月3日

絶対に休めない医師がやっている最強の体調管理 コロナ対応版 日経ビジネス人文庫

 “絶対に休めない医師がやっている最強の体調管理　コロナ対応版”を日経ビジネス人文庫から上梓させて頂きました。2019年に出版させて頂いた日経BPからの“絶対に休めない医師がやっている最強の体調管理”　のコロナ対応版として、大幅に修正、加筆いたしました。

コロナに関するデータ、話題、論文は毎月どころか毎週のように変わってまいります。体調管理も2021年12月現在にあわせて、私が実践しているもの、論文としてエビデンスのあるものを記載させて頂きました。

お忙しいとは存じますが、御時間が許せば、参考にしていただければ幸いです。

12月5日

3回目のコロナワクチン接種 NHK ニュースウオッチ９

NHK　ニュースウオッチ９で、3回目のコロナワクチン接種に関して、コメントさせて頂きました。当初2回目接種終了から8か月経過してから3回目接種とされていたものが、6か月に短縮されるという報道に関してです。その後、厚生労働大臣から基本的に8か月、感染状況によって6か月という方針が発表されました。

自治体も8か月でワクチン接種を計画しております。医療従事者でも大病院は12月から、クリニックは1月から、高齢者は2月からがおおよその目安としております。11月中旬から前倒しするのは準備がたいへんです。しかし、第5波の感染爆発の状況での辛い日々を考えれば、第6波をなるべく低い波で抑えるためでしたら、ワクチンさえ供給されれば、土曜日、日曜日でも接種させて頂きます。

発熱外来で急変する患者様たちを診療するより、3回目のブースター接種を頑張る方が、医療従事者としてもずっと気が楽です。3回目接種を希望する方々へのワクチン接種が第6波が来る前に可能となることを切に希望いたします。

11月22日

誤嚥性肺炎を防ぐために 週刊文春

誤嚥性肺炎を防ぐために、週刊文春でコメントさせて頂きました。

誤嚥性肺炎は飲食物の誤嚥より、夜間寝ている間に、口腔内細菌を含んだ唾液や逆流した胃酸を誤嚥して発症することが多いのです。

対策の一番手としての肺炎球菌ワクチンは13価のプレベナーと23価のニューモバックスがあります。プレベナーは免疫記憶のあるワクチンですべての年代で接種可能となり、私も2020年に接種いたしました。ニューモバックスは5年以上は効果が持続し、65歳、70歳、75歳など5年間隔の年に、生涯で一度だけ自治体の補助を受けられます。

口腔ケアも有効です。口腔内細菌を減少させれば、唾液を誤嚥しても病原性細菌は少なくてすむわけです。

コロナ禍で人と話す機会も減り、電話でなくメールやラインを多用する時代ですが、声を出すことも、喉周囲の筋力低下の予防となります。一人暮らしの方でも音読はお勧めだと考えます。

11月14日